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Professional/Technical Component Policy, Professional - Reimbursement Policy - UnitedHealthcare Commercial Plans

Overview

This policy describes the reimbursement methodology for Current Procedural Terminology (CPT®) and Healthcare Common Procedural Coding System (HCPCS) codes based on the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) National Physician Fee Schedule (NPFS) Relative Value File, Professional Component (PC)/Technical Component (TC) Indicators.

Relative to these services, this policy also addresses information pertaining to Duplicate or Repeat Services, modifier usage, submissions based on place of service (POS), and the Professional Component with an Evaluation and Management service.   

Unless otherwise specified, for the purposes of this policy, Same Individual Physician or Other Qualified Health Care Professional is defined as the same individual rendering health care services reporting the same Federal Tax Identification number.

Policy Codes

Find your specific codes below.

This policy contains more codes than can be displayed on one screen. Find your specific code below.

Enter your code here As you input 2 or more characters, a clear button becomes available, and codes will dynamically display below. The number of returned codes will decrease as you enter more characters.

  • 0075T
  • 0076T
  • 0111T
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  • S3866
  • S3870
* COMM-Professional-Technical-Component-Policy.pdf
Click to Download: Professional/Technical Component Policy, Professional - Reimbursement Policy - UnitedHealthcare Commercial Plans

Questions & Answers

Q: Are the CMS Geographic Practice Cost Indices by Medicare Carrier and Locality considered when developing UnitedHealthcare percentage splits? 

A: No. The UnitedHealthcare percentage splits are developed on a national level from the CMS Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS) percentage splits. 

Q: If a physician or other qualified health care professional is contracted with specific rates for the Professional Component and the Technical Component, will their contracted rates be updated quarterly to reflect changes in CMS professional and technical rates? 

A:  No. As their fees for the Professional Component and the Technical Component determined by their contract, the physician or other qualified health care professional will not be impacted by UnitedHealthcare's quarterly updates to the percentage calculation methodology for Professional Component and Technical Component reimbursement.

Q: When does UnitedHealthcare give consideration for repeat procedures by the same individual physician, another physician or other qualified health care professional when reported with modifiers 76 or 77?  

A: Repeat procedures must be identified with modifiers 76 or 77 as appropriate to indicate that subsequent procedures were performed at different episodes on the same day. Modifiers 76 or 77 should not be used to report multiple interpretations by the same or different physicians or other qualified health care professionals for the same EKG or x-ray procedure for quality control purposes. However, when subsequent interpretations of the same procedure show a different finding that alters/contributes to the diagnosis and treatment of the patient, use of modifier 76 or 77 is appropriate. 

Note: It is inappropriate to use modifier 76 or 77 to indicate repeat laboratory services.  Modifiers 59, XE, XP, XS, XU or 91 should be used to indicate repeat or distinct laboratory services, as appropriate according to the AMA and CMS. Separate consideration for reimbursement will not be given to laboratory codes reported with modifier 76 or 77.

Q: There is a series of electrocardiogram CPT codes where one code describes the Professional Component only of the diagnostic test (e.g. CPT code 93010; PCTC Indicator = 2), an associated code that describes the Technical Component only (e.g. CPT code 93005; PCTC Indicator = 3), and another associated code that describes the global tests only (e.g. CPT code 93000; PCTC Indicator = 4).  Does duplicate editing apply to this code series? 

A: Yes. Modifiers 26 or TC are not used to report these services as the intent is inherent within the code descriptions.  If the global test is received first, then the component code(s) will be denied.  If a component code is received first, then the global test will be denied. 

Q: When a patient is in an outpatient or inpatient hospital setting and a mobile unit furnishes a service in conjunction with the hospital service, what place of service may the mobile unit report? 

A: When a mobile unit is serving an entity for which a facility POS already exists, certain services should be reported with POS 15 only if a facility claim has not been submitted or received for the same date of service.  Services with a technical component performed in a facility setting are deemed included in the global payment to the facility and are not separately reimbursable when reported by a physician or other qualified health care professional.